Arcos faríngeos

El pasado martes tuvimos una platica sobre malformaciones, y algunas de ellas eran a causa de arcos faríngeos, asi que se decidió recordar un poco sobre embriología para ver cual es la causa de esas malformaciones.

Arcos Faríngeos: 

La característica más sobresaliente el desarrollo de la cabeza y el cuello es la formación de los arcos branquiales o faríngeos. Estos aparecen en la cuarta y quinta semana de desarrollo y contribuyen en gran medida al aspecto externo característico del embrión. Estos no solo contribuyen a la formación del cuello, sino también tienen un papel importante en el desarrollo de la cara. Cuando el embrión tiene 42 días se identifican cinco formaciones mesenquimatosas:  

1.- Mandibular –proceso maxilar y mandibular-  De ahí deriva el nervio trigémino y sus ramas maxilar y mandibular, También los músculos de la masticación, el milohioideo, vientre anterior del digástrico, periestafilino externo y del martillo. Se desarrollan los huesos maxilar, cigomático, parte del hueso temporal, cartílago de Meckel, mandíbula, martillo, yunque, ligamento anterior del martillo, ligamento esfenomandibular.

2.- Hioideo: Se desarrolla el nervio facial, los músculos de la expresión facial, el vientre posterior el digástrico, estilohioideo y el estapedio. También se forman los huesos del estribo, apófisis estiloides, asta menor y porción superior del hueso hioides y el ligamento estilohioideo.

3.- Se deriva el nervio glosofaríngeo, el músculo estilofaríngeo, el asta mayor y porción inferior del hueso hioides.

4,5.- Se deriva el nervio vago, la rama laríngea superior y la inferior, los músculos: cricotiroideo, elevador del paladar, constrictores de la faringe y los intrínsecos de la laringe. Se desarrollan los cartílagos laríngeos.

Microsomia hemifacial: conocida también como síndrome de primer y segundo arco. Es un trastorno en el cual el tejido de un lado de la cara no se desarrolló completamente, afecta principalmente regiones auditivas, oral y mandibular. Debido a que el espectro de gravedad es amplio, el diagnóstico debe provenir de un genetista, el tratamiento es quirúrgico e interdisciplinario.

Sindrome de teacher Collins: Corresponde a una mutación cromosómica, las características clínicas son hendiduras palpebrales , hipoplasia malar, malformación del pabellón auricular y aveces del oído interno y medio, macrostomía, ausencia de pestañas en el tercio medio del parpado inferior.

Sindrome de nager: hay fisuras palpebrales inclinadas hacia abajo, ausencia o falta de desarrollo de la hemimandibula, malformación del oído medio y externo, hendidura del paladar duro o blando, pestañas ausentes o más bajas,  pelo del cuero cabelludo extendiéndose a la mejilla. Puede haber ausencia de pulgares, reflujo de riñón o estómago y problemas cardiacos congénitos.

"hay tres maneras de hacer las cosas: la correcta, la incorrecta y la mía" - Casino-

Referencias: S Langman. embriología Médica.2006. Editorial panamericana.

P Sorolla. anomalias Craneofaciales. [Rev. med.clin. condes - 2010; 21(1) 5 - 15]

linfoma de hodgkin

En la pasada platica en el hospital se mencionó en un caso clínico el linfoma de Hodgkin, aquí explicaremos muy brevemente que es, signo-sintomatología, tratamiento.

¿Qué es?

Es un linfoma maligno que presenta una célula neoplásica característica –célula de reed-Sternberg-  que junto con ciertos aspectos anatómico-patológicos y clínicos lo diferencian del resto de linfomas.

Esta enfermedad es adquirida más que heredada.

No se tienen factores de riesgo identificables.

Signos y síntomas.

El primer signo más común es la inflamación indolora de uno o más ganclios linfáticos. Generalmente en cuello y en la parte superior del pecho.

Otros síntomas incluyen: fiebre, fatiga persistente, tos persistente, sudoración nocturna, pérdida de peso, prurito.
Las personas que adquieren esta enfermedad  pueden sentir dolor en los ganglios linfáticosdespues de beber alcohol, es poco común pero es específico de esta enfermedad. El bazo puede estar inflamado.

Diagnóstico:  Por imágenes: Se muestran ganglios inflamados en el pecho, abdimen o ambos. Las masas tumorales pueden aparecer también fuera de ganglios  linfáticos, en los pulmones, los huesos u otros tejidos del cuerpo.

Biopsia, Se hace una biopsia excicional y se manda al histopatólogo para confirmar.

Inmunofenotipificación: En esta prueba se busca la precensia de las células de reed-

Sternberg y de hodking para confirmar el diagnóstico.

Clasificación

Linfoma de Hodgking clásico: Esclerosis nodular: es el tipo mas común. Los primeros ganglios afectados son los que están ubicados en el pecho. Se caracteriza por la presencia de tejido fibroso entre las células de hodgkin.

Celularidad mixta: es el segundo más común. Se presenta en personas con trastornos inmunitarios, es un poco más agresivo.

Depleción linfocítica: se presenta en pacientes mayores y aquellos con VIH. Generalmente indica una enfermedad extendida.

Clásico rico en  linfocitos: es siminar al de predominio linfocitico cuando se examina al microscopio pero no tiene las características clínicas de linfoma clásico.

Linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico nodular: No presenta síntomas, es mas común en hombres jóvenes. Las células linfocíticas son diferentes a las células B clásicas de reed-sternberg.

Etapas:

Etapa I: afectación evidente de una región o de un órgano.

Etapa II: afectación de dos o tres regiones de ganglios que estén unas cerca de otras

Etapa III: Afectacion de varias regiones de ganglios en el cuello, pecho abdomen y ambos lados del diafragma.

Etapa IV: Amplia afectación de los ganglios linfáticos a ambos lados del diafragma y en otros órganos, como pulmones, hígado y huesos.

Las cuatro etapas se pueden dividir en categoría A y B.

A: indica ausencia de fiebre, sudoración excesiva y pérdida de peso.

B: indica que los pacientes tienen fiebre, sudoración excesiva y pérdida de peso.

Tratamiento: Radioterapia y quimioterapia del “area afectada”. La radioterapia se dirige a  las masa tumorales de células evidentes y la quimioterapia se utiliza para destruir las células de linfoma circundantes.  El trataiento depende del subtipo, de la etapa y de la categoría, además de la edad del paciente. Hay una alta probabilidad de curación en estos pacientes.

"Sólo me queda la cabeza para elevarme. Cuando el dolor me deja en paz, me queda el espíritu. Mi verdadera discapacidad no es estar en silla de ruedas. Es estar sin ella" - The Intouchables.

Referencia: kelley. Medicina interna. 1992. Editorial panamericana.

Arias j, Angeles M. Enfermeria medico quirúrgica.  Editorial Tebar.

sociedad Española de oncología médica (sitio en internet) hallado en: http://www.seom.org.

Ameloblastoma convensional

Ameloblastoma:

Es una neoplasia benigna, aunque localmente invasora, constituida por una proliferación de epitelio fibroso. Actualmente se clascifica en función de su comportamientoclínico dentro de tumores odontogénicos  agresivos. Existen básicamente cuatro variantes: el convencional, el uniquistico, periférico.

En este blog solamente mencionaremos el ameloblastoma convensional:

La edad en la que mas se presenta es a los 39 años. No tiene predilección por algún sexo en específico.

Posee una marcada predilección por la mandíbula. Se presenta mayormente en el área de molares y rama ascendente. Cuando se presenta en el maxilar presenta afinidad por las proximidades del seno maxilar.

Caracteristicas clínicas: Se inicia en el interior del hueso en un periodo asintomático. Despues de un tiempo, muchas veces prolongado,llega a notarse exteriormente y se nota como una deformación habitualmente dura a la palpación. Las piezas dentarias pueden desplazarse y movilizarse, la mucosa suele ser de color normal.

Aspecto radiográfico: El trabeculado òsea se destruye, se observa un aréa radiolúcida con limites lisos y bien definidos, el tamaño es aproximado de  1-2 centímetros. La forma comúnmente es esférica y cuando son numerosas confiere una disposición en forma de “racimo de uvas”.

Las estrecturas vecinas al tumor deben estudiarse con radiografías que complementen lo observado. Para observar la irrupción hacia los tejidos blandos se necesita una evaluación con tomografía computarizada. 

El tratamiento es quirúrgico la recidiva se ha citado numerosas veces, por lo que se impone control clínico-radiográfico del paciente en un lapso no menor de 10 años. 

ISSSTE "Zaragoza"

El día 11 de marzo se acudió a una serie de platicas en el hospital regional del ISSSTE en una plática tomaron el tema de lesiones blancas en la cavidad oral, entonces retomaremos el tema como repaso.

Lesiones blancas en cavidad oral:

Leucoedema:

Es una alteración del epitelio oral caracterizada por la acumulación intracelular de líquido en la capa de células espinosas. Es tan frecuente en algunos grupos raciales que no se considera como enfermedad, sino como variante de la normalidad.  La mucosa presenta un aspecto membranoso, difuso y translúcido, de color blanco grisáceo, se localiza en la mucosa yugal de ambos lados. Al estirarse la mucosa las características se mitigan considerablemente.(prueba de cortina). No necesita biopsia ni tratamiento.

Nevo esponjoso blanco: también denominado gingivoestomatitis de pliegues blancos, nevo oral epitelial o enfermedad de Cannon, es un trastorno hereditario que se manifiesta como una lesión blanca de la mucosa oral. Las lesiones son asintomáticas, blanquecinas y plegadas, las lesiones pueden ser extensas y tener localizaciones como: mucosa yugal, lengua, encías,  paladar y piso de  boca, también se puede localizar en ano y narinas. El diagnóstico se logra mediante la combinación de rasgos histopatológicos, aspecto clínico y antecedentes hereditarios del paciente, no necesita tratamiento.

Liquen plano: Enfermedad mucocutanea que se manifiesta con mayor frecuencia en la encía, en algunos casos puede afectar la piel, mucosa bucal, rara vez se  observa en niños. Las lesiones se caracterizan por pápulas con estrías blancas (estrías de wickham) las lesiones bucales suelen persistir por bastante tiempo. En caso de dolor persistente deben emplearse corticoesteroides tópicos, preferiblemente ungüentos o pasta tres veces por días durante varias semanas.

Leucoplasia: Es un término clínico que describe una mancha blanca en la mucosa, puede tener una apariencia gruesa o ser fina como una membrana. Se considera una lesión premaligna. Muchas veces es asociada al consumo de tabaco.  Su diagnóstico es por exclusión, resulta negativa a la prueba de cortina y es necesaria una biopsia, el tratamiento es quirúrgico eliminando completamente la  lesión.

Referencias: Patología oral y maxilofacial. Sapp, Eversole. 2006

Periodontología clínica e implantología odntológica. Lang, Karring. 2008

"Recuerda tres cosas cuando seas mayor: Nunca dejes de usar un baño, nunca desperdicies una erección y nunca confíes en un gas."  -Antes de  partir-

virus

Se hará un pequeño resumen sobre algúnas infecciones virales, se conocerán: características clínicas, manifestaciones orales, etiología y tratamiento.

Enfermedad	Etiología	Signos y síntomas	Características bucales	tratamiento
Rubéola Común en recién nacidos.	Virus de la rubéola- ARN virus	Erupción maculopapular puntiforme y difusa, inicia en cabeza y progresa hasta los pies, hay febrícula y se observan ganglios inflamados.	Amígdalas inflamadas	No hay tratamiento específico, se pueden suministrar analgésicos. Se encuentra la vacuna en la cartilla de vacunación
Sarampión	Virus del sarampión- ARN virus	Lesiones maculoeritematosas iniciando generalmente detrás dela oreja y se disemina a cara, tronco y extremidades.  Fiebre, tos, odinofagia.	Manchas de Koplik: pequeños puntos blancos rodeados de un halo eritematoso localizados en el carrillo a la altura del 2º molar	Es sintomático o en caso de presentar complicaciones.  Se encuentra la vacuna en la cartilla de vacunación
Parotiditis viral	Paramixovirus- ARN virus	Inflamación bilateral a la altura del ángulo mandibular, dolor localizado, fiebre.	Xerostomía, si se ordeña la glándula parótida secretara un líquido blanquecino.	Es sintomático. La vacuna se encuentra en la cartilla de vacunación
Gingivoestomatitis Herpética	Herpesvirus Hominis- ADN virus	Fiebre, malestar general.	Lesiones vesiculares y ulceras en encía, paladar y carrillos.	Analgésicos.
Varicela	Virus varicela zoster- ADN virus	Fiebre, dolor de cabeza y estómago, máculas y ampollas en cara y cuerpo.	Vesículas en lengua, carrillo, encías y paladar duro.	Es sintomático. La vacuna se encuentra en la cartilla de vacunación.
Herpes zoster	Virus varicela zoster- ADN virus	Lesiones vesiculares, pústulas y costras que siguen el trayecto de algún nervio. Fiebre, dolor localizado.	Pueden aparecer lesiones en paladar, carrillo.	Antihistamínico, analgésico.
Herpangina	Coxsackievirus -ARN virus	Fiebre, malestar general. Lesiones vesiculares en faringe.	Lesiones vesiculares y ulceras blanca con un halo  rojo  en paladar, lengua y amígdalas.	Es sintomático.
Mononucleosis                infecciosa	Virus Epstein-BAAR -ADN virus	Fiebre, faringoamigdalitis, adenopatías, apnea del sueño.	Leucoplasia vellosa, paladar enrojecido, amígdalas inflamadas.	Hidratación, analgésicos, antipiréticos, lidocaína en gárgaras.

                                       gingivoestomatitis. 

   Herpangina.  leucoplasia vellosa.

 Parotiditis viral.

Referencias: Dermatología en medicina general, fitzpatrick, editorial médica panamericana, 2009.

Microbiología y parasitología general, romero cabello raul, editorial médica panamericana, 2007.

" Los amigos son como las balas, núnca están cuando se les necesita."
- Brigada "A" Los magníficos.